有些观念要改改了！今天全国爱牙日一口好牙从儿童抓起【新妈课】

　　6岁左右少儿的乳牙和恒牙的X光图，前面一排是乳牙，乳牙后面的是还没长出的恒牙。

　　反正以后要换牙，乳牙蛀了无所谓?

　　孩子10周岁以内，建议家长每天检查刷牙效果

　　成年人满口牙齿在28至32颗之间，世界卫生组织提倡保护牙齿的“8020”，即80岁保留20颗牙齿，但现实中能够做到的人很少。

　　保护牙齿要趁早，特别是幼儿阶段，是获得口腔卫生知识、建立正确行为方式的关键时期。

　　今天是第二十七个“全国爱牙日”。昨天上午，杭州市预防医学会、杭州市口腔办、上城区卫生计生局、杭州口腔医院还联合举办了杭州市“健康人生从齿开始——健康口腔宝贝秀”活动。

　　市一医院口腔科主任张雄认为，儿童应每年做两次(每半年)定期口腔检查，可以把牙病都扼杀在萌芽状态。

　　市红会医院口腔科主任洪滔表示，儿童的第一次口腔健康检查应在第一颗乳牙萌出后6个月内，也就是儿童1岁内进行，主要是检查儿童乳牙萌出情况并评估其患龋病的风险，提供有针对性的口腔卫生指导并建立儿童的口腔健康档案。

　　一个数据令人担忧——第三次全国口腔健康流行病学抽样调查结果显示，我国5岁儿童乳牙龋齿的患病率为66.0%，其中97%的龋齿未经治疗。

　　浙大儿院口腔科主任阮文华说，他们科室一天要接诊120-140个小朋友，其中三分之一是儿童蛀牙引起的问题。省口腔医院儿童口腔科平均每天看70个左右的号子，其中70%-80%也是蛀牙问题。

　　儿童蛀牙到底要不要紧？太要紧了！

　　儿童乳牙蛀了80%都要处理否则会影响面部骨骼及恒牙发育

　　省口腔医院儿童口腔科副主任陈瑶认为，80%的儿童蛀牙都要处理。有些家长认为，孩子反正以后要换牙，乳牙蛀了没关系，这绝对是误解。

　　她说，儿童乳牙龋坏不仅像成人一样会疼痛，影响咀嚼功能，更重要的是，它可能影响面部骨骼及恒牙的发育。

　　先说影响面部骨骼。有一次，她一个同学在微信上给她看自己5岁儿子的照片。小朋友长得挺可爱，但陈瑶发现，他的左脸比右脸明显看着要大，于是认定他的牙齿有问题。同学当时不信，说儿子从来没说过牙疼，幼儿园也从没发现孩子有蛀牙，大小脸是因为儿子总喜欢往同一侧睡的缘故。后来在陈瑶的坚持下，同学带孩子去检查了，果然查出右边牙齿里有隐匿性蛀牙。同学再问儿子，他说右边咬东西是痛的，所以自动换左边咬了，也不知道要告诉妈妈。而之所以有大小脸，是因为小朋友的面部骨骼肌肉还在发育中，长期偏侧咀嚼，左边的咀嚼肌就会比右边发达，下颌骨的发育也会有侧偏。

　　再说影响恒牙。恒牙就是换牙后我们要用一辈子的牙齿，在儿童阶段，它们像胚胎一样被牙囊包裹着，埋在乳牙的牙根下面。如果乳牙龋坏严重，导致牙根发炎，那么恒牙牙胚也可能受到影响。最常见的影响就是新长出来的恒牙上有一点点白斑或黄斑，也就是说新牙一长出来就有釉质发育不全。更严重的后果还有新牙不按时按序萌出导致牙列不齐，或者新牙的牙轴整个转向，干脆就不往外长，而往骨头里长了。

　　陈瑶认为，只有以下两种情况，经过医生检查许可后，家长可以暂时先不处理孩子的龋齿——

　　1.蛀洞较小，且孩子还在3周岁以内，完全没有办法配合治疗的。这种情况家长要给孩子好好刷牙，定期到医院检查。

　　2.蛀洞较小，经医生判断龋坏速度一年内不会影响到牙神经，并且这颗蛀牙一年内就要替换了。

　　别等到必须拔牙再看牙

　　拔牙是没有办法的办法

　　阮文华主任曾经接诊过一名8岁男孩，父母没有很关注孩子的牙齿问题，平时孩子说牙疼，就给点消炎药吃。

　　后来他们来医院，是因为孩子右边的牙齿已经烂得一塌糊涂，细菌甚至通过黏膜烂到了面颊上，在右脸上烂出一个洞，形成一个大脓包(皮瘘)。

　　阮主任治好了男孩的牙病，但他脸颊上会永远留下皮瘘的疤痕。

　　孩子的蛀牙问题，越在早期处理越好，因为蛀牙在不同程度需要不同处理——

　　龋坏面较浅的，比如牙面上的白斑，可用涂氟保护漆的办法处理，氟离子的渗入可以留住口腔里的钙离子，促进牙齿再矿化，牙体结构就会变得坚硬，不太容易继续龋坏。

　　如果牙齿蛀洞比较大，牙体有了实质性缺损，就要充填治疗了，也就是我们俗称的补牙。给儿童补牙通常会选择缓释氟的材料，向周围缓慢释放氟离子，坚固牙齿，降低再蛀牙的风险。

　　如果牙齿已经烂到牙根，就只能拔除了。

　　“拔牙是没有办法的办法，因为恒牙还没萌出时，提前拔掉乳牙，两边牙齿就会往空隙处倒，以后恒牙想正常长出来也没位置了，所以拔牙后还必须做间隙保持，把空位留住。另外，拔牙还可能影响到牙颌的发育。”

　　阮主任建议，从孩子6个月长出第一颗牙齿起，家长就该每3-6个月带孩子到儿童口腔科检查1次，尽量把问题在早期解决。

　　窝沟封闭防龋齿靠不靠谱？

　　对减少窝沟龋发生非常有效

　　为预防儿童蛀牙，现在杭州市政府正在大力推广一项叫“窝沟封闭”的技术。杭州市一年级下或二年级上的小朋友，可以免费封闭六龄齿。初一下或初二上的同学，可以免费封闭第二恒磨牙。

　　窝沟封闭到底有没有用？一些家长心存疑惑。

　　陈瑶副主任解释，大牙表面有很多沟沟坎坎，叫窝沟，较难清洁，小朋友的牙齿又还在生长过程中，没有建立起完全的咬合关系，这时，食物残渣就很容易残留在那些沟缝里，引起牙面的龋坏。“窝沟封闭就是用人工高分子材料，在不破坏牙体正常结构的情况下，把牙面的沟沟坎坎稍微填平一点，这样食物残留在沟缝里的风险就会降低。它对减少窝沟龋的发生非常有效。10年随访研究表明，接受窝沟封闭的牙里，10年后仅有21.7%的磨牙患龋，而未封闭的牙，这项数据是68.3%。”

　　目前预防儿童龋齿的办法，除了刷牙、涂氟，最常用的即为窝沟封闭，不过做过封闭后，如果孩子平时还是经常吃高糖食物、不注意清洁牙齿，牙齿仍可能发生龋坏。

　　不要过早培养孩子独立刷牙

　　6周岁内建议家长帮孩子刷

　　从孩子6个月起长出第一颗牙，就要有口腔清洁的措施跟上去。6周岁以内建议家长帮孩子刷牙，10周岁以内家长要每天检查孩子刷牙的效果。

　　“刷牙这件事，还是不要过早培养孩子的独立能力了。因为小孩子手腕的运动灵活度是一个缓慢发育的过程，比如打蝴蝶结，小朋友差不多要到小学一年级才能完成。刷牙绝对是比打蝴蝶结更复杂的手部运动，对手的能力要求更高，所以不要求他独立系鞋带的时候，就不该要求他独立刷牙。”陈瑶说。

　　宝宝刚长出牙齿时，家长可以用指套牙刷、或者手指上缠上纱布、蘸上水，为他清洁牙齿。等小牙齿基本长出来后，可以选择小头软毛的牙刷。这时也不用要求孩子讲究刷牙方法，随便他刷，每个面都刷干净，不要有一些白白软软的软垢积在牙齿上，就可以了。

　　儿童牙膏的选用也有讲究。3周岁以内的孩子可以不用牙膏，只需用清水清洁。3-6岁的孩子可能还不懂吐出牙膏，这时刷牙用豌豆大小的牙膏量即可，且尽量选用低氟的，防止孩子长期大量吃进牙膏导致氟中毒。6周岁以上的孩子基本懂得吐牙膏了，这时可以选用一些含氟量较高的，用来坚固牙齿，防止蛀牙，这个阶段起也可以不必特别选用儿童牙膏，成人的也可以用。

　　孩子嘴里一刻不停有吃的

　　即使食物糖分不高也有害

　　由于乳牙质地比恒牙软，幼儿蛀牙的速度也会比成人快很多，而且通常一坏就是一排。

　　牙科医生都有这么一个认识：1-2岁坏门牙，3-5岁坏后牙，到12岁的时候，下颌六龄齿是龋坏最厉害的，龋坏率达15%。

　　陈瑶副主任曾接诊过一个6岁小女孩，她的乳磨牙都只剩残根残冠了，只能拔牙。陈医生问了一下她的情况，才知道她家是农村里开小店的，零食无限量供应，所以她不停地在吃。

　　“口腔里一直有食物，细菌就会一直处在产酸高峰。这时即使食物里糖分并不高，对牙齿的危害也是一样的。”陈瑶副主任说，预防孩子蛀牙要控制饼干、巧克力、饮料等高糖食物的摄入，还要注意不能让孩子嘴里一刻不停地有食物。

　　婴幼儿时期，不要让孩子吸着奶瓶就入睡，这种情况下很有可能孩子嘴里还含着一口奶就睡着，牙齿一直泡在奶里，就会导致“奶瓶龋”，会一片一片像剥脱的石灰一样掉下来。

　　陈瑶建议，幼儿园阶段，家长在一日三餐之外最多给小朋友加餐2-3次，但吃完后，必须牙刷干净再上床。